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【匯報】岳陽市新型農村合作醫療工作情況匯報

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岳陽市新型農村合作醫療工作情況匯報

 

岳陽市人民政府副市長  隋國慶

(二OO八年八月十五日)

 

我市轄9個縣市區、2個管理區和1個風景區,總人口540萬,其中農業人口380萬。2003年我市在華容縣開展新農合制度試點,2006年擴展到3個縣,2007年擴展到9個縣市區,2008年全面覆蓋到11個縣市區。在新農合制度建設中,我們認真履行市級組織協調職責,充分發揮市級統籌監管作用,切實加強了新農合資金運行監管、醫療服務監管和補償費用控制,努力提高新農合資金運行效益和參合農民的保障水平,推動了新農合制度順利實施和健康發展。5年來,共有120.6萬農民享受合作醫療補償,補償總金額達3.01億元。有效緩解了農民“看病難、看病貴”問題,遏制了農民“因病致貧、因病返貧”現象,基本達到了“政府得民心、農民得實惠、衛生得發展”的目標。

一、前段工作主要進展

(一)參合率高2007年全年有290萬農民參合,參合率為76.26%2008年全市有341.5萬農民參合,參合率達90.5%,比去年增加了14.24個百分點,比全省高2個百分點。平江縣參合率為全市最高,96.10%,臨湘市增長幅度最大,由去年的70.3%提高到了今年的91.4%,增長了21.1個百分點。今年農民的參合積極性明顯提高,合作醫療越來越受到群眾的歡迎。

(二)新增區如期啟動。今年增加了岳陽樓區、開發區,實現了我市新農合制度全面覆蓋。兩個區均按照新農合制度啟動要求,把新農合工作作為一項民心工程、德政工程來抓,全力推進,穩步發展,形成了政府組織領導、衛生部門主管、相關部門配合、經辦機構運作、醫療機構服務、農民群眾參與的運行機制和管理體系。開發區、岳陽樓區分別于64日和71日如期啟動了兌付工作。

(三)及時調整了方案并實施了追補。按照全省電視電話會議精神,一是及時調整了補償方案。全市統一從61日起實施了新的補償方案:省、市、縣、鄉四級定點醫院門檻費分別由原來的1000元、1000元、500元、100元降為700元、500元、300元、100元以下,報銷比例分別由原來的25%30%45%60%提高到50%50%60%75%以上。大病封頂線由1.5萬提高到了3.0萬。二是及時進行了追補。華容縣在520日前將198.08萬元的追補金額全部通過郵政打卡封閉運行的方式,發放給此前6558位按舊方案獲得補助的農民。目前已有8個縣市區完成了追補工作,共對34687人按新方案進行了追補,總補助金額為820.39萬元,并對追補情況進行了“三級”公示,讓合作醫療更加取信于民。

(四)加強了對定點醫療機構的監管,降低了醫療費用。今年1-7月份鄉鎮衛生院次均住院費用為797.8元,低于全省平均費用199.9元,按鄉鎮住院人數52791人次計算,我市降低了老百姓在鄉鎮衛生院住院費用1055.6萬元。縣級醫院次均住院費2227.7元,低于全省平均住院費用476.5元,按住院人次36362人次計算,全市降低了縣級醫院住院費用1732.5萬元,兩項共計減輕參合農民醫療費用2788.1萬元。

二、主要工作做法

推行新型農村合作醫療制度是建設和諧社會的重要內容,是黨和政府關心民生的具體體現。為了把這項事關農民健康權益的好事辦好,讓廣大農民真正得到實惠,我們圍繞提高“四率”做文章,采取有效措施,取得較好效果。

(一)抓好宣傳發動,提高農民參合率。農民參加合作醫療人數多少,是提高基金抵御風險能力的關鍵,也是新型農村合作醫療能否持續健康發展的關鍵。為了激發群眾參與積極性,我們多管齊下、多措并舉,加大了宣傳發動力度:一是領導推動。市委、市政府把合作醫療工作納入了為民辦實事內容。各地成立了以縣(市、區)長為主任的新型農村合作醫療管理委員會,把新型農村合作醫療工作納入目標管理考核內容,嚴格實行縣級領導包鄉鎮、鄉鎮干部包村、村干部包組、組干部和黨員包戶的責任制,形成了政府主要領導親自抓、分管領導直接抓、衛生部門具體抓、相關部門配合抓的工作機制和一級抓一級、一級帶一級的良好工作格局。二是宣傳發動。各地在召開大規模動員大會,鄉鎮、村、組召開群眾大會,印發《致農民朋友的一封信》及《合作醫療宣傳手冊》,安排車輛田間地頭巡回宣傳、村頭巷尾開辟“墻體宣傳”的基礎上,還充分利用廣播電視開辟試點工作專欄,播放政府領導電視講話,報道試點工作動態,公布資金籌集情況,并通過受惠農民現身說法,報道兌付典型事例,營造濃厚的宣傳氛圍,引導農民積極參合。三是干部帶動。縣級領導及鄉鎮領導帶領駐村干部,進村入戶進行政策宣傳和思想發動,村干部帶頭參加新型農村合作醫療,消除農民群眾的思想顧慮。同時,各地還出臺特殊人群參合規定,鼓勵村集體企業、個體私營老板、機關干部為五保戶、特困戶、優撫軍人等弱勢群體和獨生子女戶解決參合基金,不讓一個農民因家庭困難而不能參加合作醫療。

(二)科學確定標準,提高參合農民受益率。一是科學制定實施方案,規范運作方式。各地在制定實施方案前,先組織開展基線調查和費用測算,按照經濟水平好、中、差三個檔次隨機抽取農戶進行入戶調查,摸清前兩年農民住院醫藥費用情況、健康狀況和醫療保障情況,據此制定《實施辦法》、《實施細則》、《定點醫療機構管理辦法》和《基金管理制度》等規章,使新型農村合作醫療每個環節都有章可循、有規可依。制度運行一段時間后,各地還召開座談會,廣泛征求鄉鎮干部、人大代表、政協委員的意見建議,邀請財政、審計、物價等部門專家現場專題研究,對基金運行情況和農民受益情況進行分析測算,科學修訂各項制度。二是不斷調整補償標準,擴大受益面。隨著基金盤子的增大,20086月,我們再次對各級定點醫院的起付線進行了下調,對住院補償比例進行了上調,大病封頂線成倍增加。另外,我們在臨湘市和岳陽縣開展了門診統籌試點,把參合農民的門診醫藥費納入合作醫療統籌報銷范圍。三是不斷擴大補償范圍,提高受益度。各地根據實際,將特殊檢查費、治療費及新開展的醫療技術納入補償范圍,特殊病種門診補償由原來的8種增加到24種,對癌癥化療、尿毒癥透析等大病在補償住院醫療費用的同時,還給予特殊病種門診補償,提高了參合農民的受益度。

(三)嚴格資金監管,提高基金使用率。一是建立了兩級審核和大額審核制度。為了保證把有限的合作醫療資金都用在參合農民的就醫看病上,各地對參合農民住院醫藥費用實行定點醫療機構初審、縣級合管辦復審兩級審核制度;對大額資金進行特別審核,補償超過1000元的,由縣級合管辦審批;此外,縣級合管辦每季度組織對基層經辦機構和定點醫療機構進行檢查,及時處理。二是完善監督機制。各地均成立了由人大代表、政協委員、參合農民代表組成新型農村合作醫療監督委員會,定期對資金籌集、管理和使用進行監督;衛生部門定期組織對各級定點醫療機構的服務質量、藥品價格、收費等進行檢查;審計、財政等部門定期組織對合作醫療資金使用情況進行審計,保障資金安全。各地還建立了縣、鄉、村三級公示制度,縣級合管辦每月公示補償兌付金額1000元以上的參合農民,每半年在縣級電視臺公示補償兌付金額1萬元以上的參合農民;各鄉鎮每月在鄉鎮政府所在地、醫院、交通要道等醒目位置公示參合受益農民名單;各村通過政務公開欄張榜公布農民受益情況,保障了參合農民的知情權、監督權。三是加強定點醫療機構監管。各地合管辦與定點醫院簽訂了服務協議書,開展定點醫療機構規范化管理考核達標活動,對定點醫療機構進行嚴格的“六查六核實”,即查病人,核實是否“冒牌”;查病情,核實是否符合補償規定;查病歷,核實有無“貓膩”;查處方,核實用藥是否規范;查清單,核實是否標準;查發票,核實有無虛報。以此來保證服務質量,降低醫藥費用。近三年來,縣、鄉兩級醫療機構住院費用逐年下降。如鄉鎮衛生院由2006年的次均住院費用1059.9元下降到2007年的989.6元,平均下降了70.3元。

(四)優化服務措施,提高參合群眾滿意率。一是提高醫療服務水平。在市縣財政十分緊張的情況下,我們多方努力,采取“國家補一點、政府出一點、單位拿一點、職工集一點”的辦法,先后投資7800萬元,對全市158所鄉鎮衛生院進行建設改造;投入1500萬元裝備鄉鎮衛生院設備。同時,加強農村衛技人員培訓,5年累計培訓1.2萬多人次。通過幾年努力,我市鄉鎮衛生院綜合服務功能明顯增強,住院環境不斷改善,群眾看病更加方便,門診和住院年增長30%左右。二是簡化報銷手續。各地進一步簡化了辦事程序,打造綠色通道,實行“一就地、二取消、三報告”制度:凡是在縣鄉級定點醫院住院的就地報銷;取消申報單、意外傷害調查;本市范圍內住院自由轉診,轉院至岳陽市級以上醫院的在7天內電話報告當地合管辦視同辦理了轉診轉院手續。進一步規范合管辦服務行為,實行首問負責制、一次性告知制和限時審批制,當天辦結參合農民相關手續。三是健全管理網絡。建立了信息平臺和中心數據庫,縣鄉經辦機構和定點醫療機構聯網,實現了參合農民網絡管理、在線審核、實時監管、補償兌付網上審核,杜絕了報人情帳。據調查,我市參合農民對新型農村合作醫療滿意率達到96%以上。

三、存在的困難與問題

一是缺乏長效的籌資機制。目前,新農合的籌資方式仍是村干部上門入戶收繳,逐級上解。每年都要宣傳發動,縣、鄉、村、組干部都要全力以赴,行政成本較大。二是縣級經辦機構經費不足。針對新農合籌資水平低,覆蓋面廣,服務對象為農民等特點,經辦機構既要確保基金安全,又要讓基金發揮最大的效益,必須對基金使用進行嚴格地審核、稽查和監管。而目前對縣級合管辦工作經費的投入尚無剛性政策,財政預算也無標準可依,大部分機構感到經費壓力很大,有的嚴重不足。三是機構與能力配備尚不適應。有的合管辦靠租房辦公,絕大部分合管辦無交通工具,能力建設尚不適應工作要求。

四、下一步工作打算

為了讓廣大農民群眾真正享有基本醫療保障,更便捷地看得上病、看得起病、看得好病,提高健康水平和生活質量,我們將從以下四個方面來推進新農合工作:

(一)進一步加大宣傳力度,提高參合率2009年合作醫療個人籌資標準將由每人每年10元提高到20元。為了確保參合率:一是把政策交給農民,提高知曉度。廣泛采用會議、媒體、資料、專欄、標語、橫幅、電話彩鈴、進課堂和黨建扶貧工作隊等多種宣傳形式,讓廣大農民充分了解新農合政策和制度運行規則、程序,感受制度帶來的實惠。二是把實惠送給農民,提高認識度。通過受益農民現身說法,讓農民感受到政府的雨露陽光;運用身邊典型的事例,引導農民參加合作醫療;充分利用定點醫療機構優質、優惠服務的診治平臺,把更多的利益讓給參合病人,讓參合農民信服,建立長效宣傳機制。三是把監督權交給農民,提高透明度。嚴格落實合作醫療住院補助縣、鄉、村三級公示制度,充分賦予農民的知情權、參與權和監督權,增加合作醫療工作的透明度,最大限度地調動廣大農民參合積極性。

(二)進一步簡化手續,方便農民報銷。在全市推行使用IC卡”管理,將參合農民以戶為單位,錄入家庭成員個人信息資料,建立門診住院家庭帳戶。參合農民在報銷時只要刷卡,就可以辦理兌付手續,補助金額直接進入個人帳戶,免除了帶醫療證、村介紹信等復雜報銷手續,方便群眾。同時,待省廳的審計信息平臺正式建立起來后,實現市級定點醫療機構的即付即補,方便參合農民兌付。

(三)進一步加強監管,提高基金使用效益。一是按基金管理要求,嚴格封閉運行,加強財政、審計監督力度,打擊套取合作醫療基金行為;二是要在確保基金安全的基礎上,最大限度地提高基金使用率,更好地實惠于老百姓;三是嚴格定點醫院自費藥品、檢查項目費用控制比例,降低醫藥費用。四是實行醫療服務承諾制,因病情需要做特殊檢查和使用自費藥品時,醫院必須履行告知義務,尊重患者和家屬的知情權。

()進一步加強組織領導,積極探索門診統籌。為了進一步提高基金的使用率與效益,增強農民互助共濟意識,引導農民及時、合理就醫,提高受益面,調動積極性,我們在臨湘和岳陽啟動了參合農民門診就醫補償工作,推行了門診統籌試點。目前,兩地試點工作進展順利,深受群眾歡迎。2009年我市將全面推行門診統籌制度,我們將進一步加強組織領導,加強督導與管理,完善統籌機制,搞好試點評估,推動我市門診統籌制度順利實施和健康發展。

各位領導,我市新農合工作雖然取得了一定成績,積累了一定經驗,但許多工作也還處在摸索階段,許多做法還有待進一步完善,我們將全面總結工作的得失,嚴格按照上級領導的要求,強化工作措施,改善醫療服務水平,努力推進全市新型農村合作醫療再上新臺階。

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